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英国NHS国民医疗服务制度
按照中国卫生部的说法,截至2011年底,中国基本医疗保险参保人数超过13亿人,建立了覆盖全球最多人口的医疗保障系统。可近些年来,虽然医改已经进行了好几轮,不过,看病难、看病贵的问题在现实层面的感受却不如数据统计那么乐观,可以说在某种程度上仍困扰着不少人群和家庭。别说大病,就是发个烧感个冒,去医院走一遭,没有半天时间,不花个几百块钱,估计是不行的。
“免费医疗”不是个新词,想必是每一个国人都向往的。国外的“免费医疗”究竟是个啥样子?全民“免费医疗”钱从何来?
免费医疗并非想像得那么难
2008年,我因腹泻到医院检查,还没等我把病情说完,医生就开出了内镜检查申请单和200来块钱的泻药。第三天,我按约定时间到医院做内镜检查,交了 230元的检查费,检查报告单上诊断为“乙状结肠直肠炎”。医生说需要治疗3个月,我吃了一个星期的药,花了800多元,吃完后病情却并未见好转。
到喀麦隆后,我在驻地附近的一家医院做了检查,随后医生给我开了两种药,说很便宜就没有收我药费。吃了才一天,病情就明显好转,吃完三天的剂量,腹泻彻底见好,至今未复发。假如我在国内治疗,需要3个月的疗程,药费一万多,还不见得能痊愈。
在非洲,埃及、利比亚、突尼斯等不少国家实现了免费医疗。除了非洲,英国、加拿大、西班牙、俄罗斯等国也实现了基本免费治疗。英国《泰晤士报》曾进行了一次调查,问受访者20世纪英国最伟大的成就是什么,近半数的人毫不思索地张口就答“国民医疗服务制度”。
奥运会展示的,总是一个国家最好的东西。在今年的伦敦夏季奥运会开幕式上,最难忘的一幕是,来自全英的600位医生和护士走上运动场,摆出流光溢彩的 “NHS”(国家医疗服务)字样,引发全场欢呼,再次向全世界展现他们这一引以为傲的社会保障制度。可以说,NHS在英国人心目中,已同工业革命、莎士比亚、哈利·波特一样,成为国家实力的象征。

医生要学会讨好病人
二战刚刚结束,英国满目苍痍,百废待兴,但政府立即制定了《国民医疗服务法案》,规定不管是穷人还是富人,不管是工人还是农民,不管是公务员还是普通百姓,也不管有没有工作,英国全民均享受免费医疗服务。国民医疗服务的基本原则是:全民享有,毫无差别,免费医疗,按需服务。
在英国各社区,步行不超过20分钟的距离你就能找到一位全科医生。在全科医生那里,把自己的信息记录到国民医疗服务系统,获得一张“国民医疗服务卡”,就可以在英国全境享受免费医疗服务了。
为杜绝医生为病人过度医疗和开不必要的药品,英国除了医药分开外,还禁止医生的收入与医药费挂钩,全科医生的收入主要来自政府支付的“人头费”,即政府按在他那里注册的人数支付报酬。
为保证医疗服务质量,政府制定的政策有意让全科医生之间展开竞争,即给患者选择医生的权利。作为患者,当然是选择医疗技术好、口碑好的医生。这就逼迫医生尽职尽责地为患者服务,否则就会失去很多“客户”,自己的收入也会因此下降。医生要想增加收入,就要多招揽居民注册、降低就诊率,这就逼迫医生积极开展社区疾病预防工作,增进居民健康。
在全科医生那里就诊后,可拿着处方到全国任何一家药店取药。在苏格兰、威尔士和北爱尔兰,凭医生开的处方在药店取药完全免费,在英格兰,如果有工资收入,要交7.65英镑的处方费,大致相当于法定最低小时工资,16岁以下的儿童和19岁以下的学生、60岁以上的老人、慢性病患者、低收入者则免交处方费。
全科医生诊断不了的患者则被转到医院就诊。如果住院治疗,则一切费用全免,包括餐饮费。笔者1997年到英国看望一个亲戚,亲戚对我说,在英国生小孩,住院不但一分钱不花,出院时还可带着一堆婴儿用品走,连婴儿车都免费提供。
当然,英国也有不少私营医疗服务机构为患者提供个性化服务。个人可以向私营保险公司购买医疗保险,在私营医院看病则由保险公司按照保险合同支付账单。英国大约有8%的人到私营医院看病,但这并不意味着他们不去享受免费医疗,而只是把医疗保险作为特殊医疗需求。
免费医疗不是计划经济
有人批评免费医疗是计划经济,这是对免费医疗制度的片面认识。
那些实行全民免费医疗的国家,医疗服务也是通过政府在市场化采购的。不管医疗单位是政府抑或是个体户,都可以投标政府的医疗服务采购,在同等条件下价低者就可中标,与政府签订合同,进入免费医疗服务系统,由政府结算医药等费用。
在实行免费医疗的国家,全科医生是整个医疗系统的“看门人”,因为除了急诊外的任何患者,都会首先到自己的全科医生那里就医,这叫“基本医疗”。全科医生诊断不清或无法治疗的疾病,才安排患者到医院就诊。
在英国,基本医疗开支占医疗总开支的80%。英国人大都在自己的全科医生那里就医,去医院的机会很少。不会像在国内看病,楼上楼下跑多个诊室,做多个检查,耗费大量钱财时间。这就避免了患者大病小病都往医院跑,不但减轻了医院的压力,也避免出现“小病大医”和“过度医疗”现象。
英国全国医疗总开支约占GDP的9%,美国这一数据为16%,瑞士为11%,德国为10%,法国为11%。英国的医疗开支占GDP的比重与同类发达国家相比虽然不高,但他们的医疗保健水平是有目共睹的,高于世界其他发达国家。原因就是,全民免费医疗的国家,通过政府调控,溶解了医疗改革这根难啃的骨头,避免了医院出于自身利益,提供不必要的过度服务,节约了交易成本,把资源都用在了最需要的地方。
中共十八大报告提出“社会保障全民覆盖,人人享有基本医疗卫生服务”。要实现这一目标,就必须实现全民免费医疗,否则,低收入家庭如有病人,就会因为支付不起医疗费而在家等死,这不是文明社会的制度安排。
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