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杜冷丁和吗啡的区别
治疗量杜冷丁的不良反应与吗啡相似,如眩晕、出汁、口干、恶心呕心动过速。病人易发生体位性低血压。反复使用也可成瘾,但比啡轻,展较慢。突然停药亦可发生戒断症状,但持续较短。 中毒剂量能抑制呼吸,成瘾者对杜冷丁的中枢抑制作用可发生耐受。短时间内反复给予大剂量杜冷丁能产生震颤、肌肉挛缩、反射亢进,以至惊厥等中枢兴奋症状。这是由杜冷丁(哌替啶)的代谢产物去甲哌替啶引起的。 杜冷丁禁用于脑损伤、颅内疑有占位性病变、慢性阻塞性肺部疾患 、支气管哮喘。对严重肝功能不全者慎用。吗啡对各种疼痛如钝痛、锐痛或绞痛有效,但因有成瘾性,一般仅在急性锐痛如严重创伤、战伤、烧伤等使用其他镇痛药无效时才用。吗啡对心源性哮喘时除采用吸入氧气、注射氨茶碱及快的强心甙以外,静脉注射吗啡常能收到良好效果,可使病人解除气促和窒息感,并促进肺水肿液的吸收。吗啡可用于急、慢性腹泻以减轻症状,常可选用阿片酊或复方樟脑酊。吗啡具有成瘾性,一旦停药则可产生戒断症状。吗啡能通过胎盘或乳汁抑制新生儿呼吸,同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程,因此禁用于分娩止痛及哺乳妇止痛。 可待因的作用与吗啡相似,但比吗啡弱。其镇痛作用按等效剂量算,为吗啡的1/2,但比解热镇痛药略强。对咳嗽中枢的抑制虽不如吗啡强,但已能达到满意镇咳效果。其抑制吸收,欣快感和成瘾性均比吗啡弱。主要用于镇咳和镇痛。可待因是一个典型的中枢性镇咳药,新的镇咳药常以它为标准而比较其作用强度。尚可用于中等度疼痛的止痛。可待因久用亦能成瘾,与吗啡有交叉耐受性。 杜冷丁(哌替啶)是人工合成镇痛药,为目前常用镇痛药之一。皮下或肌内注射后,10分钟即可产生镇痛、镇静作用,但作用持续时间比吗啡短,仅2~4小时。由于成瘾性比吗啡轻,因此几乎取代了吗啡在镇痛方面的应用。常与异丙嗪合用作为麻醉前给药或组成人工冬眠合剂。 有效期:3年 吗啡和杜冷丁都属于镇痛药.其中吗啡属于阿片受体激动剂.杜冷丁为苯基哌啶衍生物,是人工合成阿托品样类似物时发现的具有吗啡样作用的人工合成镇痛药. 意见建议: 杜冷丁学名哌替啶,又称作唛啶,地美露,又称盐酸哌替啶.其盐酸盐为白色,无嗅,结晶状的粉末,能溶于水,一般制成针剂的形式.作为人工合成的麻醉药物,杜冷丁普遍地使用于临床,它对人体的作用和机理与吗啡相似,但镇痛,麻醉作用较小,仅相当于吗啡的1/101/8,作用时间维持2?4小时左右.主要作用于中枢神经系统,对心血管,平滑肌亦有一定影响.毒副作用也相应较小,恶心,呕吐,便秘等症状均较轻微,对呼吸系统的抑制作用较弱,一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题.杜冷丁连续使用可成瘾,连续使用12周便可产生药物依赖性.研究表明,这种依赖性以心理为主,生理为辅,但两者都比吗啡的依赖性弱.停药时出现的戒断症状主要有精神萎靡不振,全身不适,流泪流涕,呕吐,腹泻,失眠,严重者也会产生虚脱.一旦停药后则会产生相似于吗啡戒断后的戒断综合症.杜冷丁的滥用是我国当前所面临的毒品问题之一.据上海戒毒康复中心的调查,部分人是从治疗某些疾病而逐渐上瘾的,但大多数吸毒者滥用度冷丁只是为了追求感官刺激. 纯净吗啡为无色或白色结晶或粉末,难溶于水,易吸潮.随着杂质含量的增加颜色逐渐加深,粗制吗啡则为咖啡似的棕褐色粉末.在“金三角”地区,吗啡碱和粗制吗啡又称为“黄皮”,“黄砒”,“1号**”等,在非法买卖中,“黄皮”论“个”数进行交易,每个重1公斤.非法生产的吗啡一般被制成砖块状.东南亚的产品有“999”,“AAA”,“OK”等商标,呈白色,浅黄或棕色.鼻闻有酸味,但吸食时有浓烈香甜味.滥用吗啡者多数采用注射的方法.在同样质量下,注射吗啡的效果比吸食鸦片强烈10-20倍. 医用吗啡一般为吗啡的硫酸盐,盐酸盐或酒石酸盐,易溶于水,常制成白色小片状或溶于水后制成针剂.其药理作用有: (1)对中枢神经系统的作用:强烈的麻醉,镇痛作用.吗啡的麻醉,镇痛作用是自然存在的任何一种化合物无法比拟的.它的镇痛范围广泛,几乎适用于各种严重疼痛包括晚期癌变的剧痛,一次给药镇痛时间可达4-5小时,并且镇痛时能保持意识及其他感觉不受影响.此外还有明显的镇静作用,能消除疼痛所引起的焦虑,紧张,恐惧等情绪反应,显著提高患者对疼痛的耐受力.吗啡的镇痛作用部位是第三脑室周围,第三脑室尾端至第四脑室头端的神经结构及导水管周围灰质. (2)对呼吸系统的作用:吗啡能抑制大脑呼吸中枢和咳嗽中枢的活动,使呼吸减慢并产生镇压咳作用.急性中毒回导致呼吸中枢麻痹,呼吸停止至死亡. (3)对心血管系统的作用:治疗量吗啡对血管和心率无明显作用,大剂量吗啡可引起体位性低血压及心动过缓. (4)对消化系统的作用:对胃肠道平滑肌,括约肌有兴奋作用,使它的张力提高,蠕动减弱,因此有止泻和治便秘的效果. 吸食吗啡对神经中枢的副作用表现为嗜睡和性格的改变,引起某种程度的惬意和欣快感;在大脑皮层方面,可造成人注意力,思维和记忆性能的衰退,长期大剂量地使用吗啡,会影起精神失常的症状,出现澹亡和幻觉;在呼吸系统方面,大剂量的吗啡会导致呼吸停止而死亡.吗啡的极易成瘾性使得长期吸食者无论从身体上还是心理上都会对吗啡产生严重的依赖性,造成严重的毒物癖,从而使吗啡成瘾者不断增加剂量以收到相同效果. 可见两者中吗啡的副作用更大.
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